旅行お申し込み

組合員・会員お申し込みフォーム

下記のお申し込みフォームに記載の上、「確認するボタン」をクリックしてください。 ※は必須です。

組合員・会員氏名
フリガナ サマ
職員・会員番号
所属所名 退職互助部
生年月日
性別 男性女性
商品
ご出発日
(西暦でご入力ください)
ご帰宅日
(西暦でご入力ください)

代表者ご記入(職員・会員が同行しない場合)※ご家族に限る

氏名
フリガナ サマ
生年月日
性別 男性女性
職員・会員との続柄

同行者

飛行機を使われる場合は、全員のお名前・生年月日・性別が必要です。(国内・海外共通)
氏名
フリガナ サマ
所属所名 非会員
生年月日
性別 男性女性
代表者との続柄  家族以外

詳細

部屋数 室   泊数
(不泊の場合は0)
人数 大人:
子供:
幼児:
ご住所
ご連絡先
4つのいずれかは必須です。
TEL:
FAXの有無:有 無または否 (※FAXの有無は必須です。
FAX:(有りの場合)
携帯番号:
E-mail:
予約確認書の
送付先
FAXでの送付希望:ご自宅 所属先
郵送での送付希望:ご自宅 所属先
E-mailでの送付希望:
支払い方法 払込書給与天引(10万円未満)
パック旅行利用助成 パック旅行利用助成を申請する。
(職員・会員本人が参加に限ります。)
お煙草のご希望 禁煙: 喫煙:
(予約状況により、ご希望に添えない場合がございます。)
(海外旅行の場合)
パスポートの有無
持っている これから取得予定
(いずれの場合も、後日コピーをFAXでお送りください。)
全員の氏名 (ローマ字つづり) 例)GOJO(姓) TARO(名)
1.  
2.  
3.  
4.  
5.  
6.  
(パスポート記載通りに)
※足りない場合は「その他」欄に記入願います。
パンフレットの表紙には
 何と書いてありますか?
 (タイトル・番号等)
ご希望のコースは
 何ページに
 載っていますか?
ページ
コース名:
コース番号:
その他 希望便・時間・プラン・OP選択・代金(既に算出している場合)などがございましたら、ご記入下さい。
回答までに数日かかる場合があります。
○○日までの申込限定プラン等の場合はご注意ください。